Management von periprothetischen Frakturen um das Knie
Die periprothetische Fraktur um das Knie herum ist die häufigste aller periprothetischen Frakturen, und die suprakondyläre Fraktur des Femurs ist die häufigste Art um das Knie herum. Leider ist die 1-Jahres-Mortalitätsrate nach einer periprothetischen Fraktur sehr hoch und erreicht 25 %. Während die Osteoporose-Frakturfixierung bereits schwierig ist, bleibt die Behandlung dieser Frakturen aufgrund der damit verbundenen Osteoporose, der Devaskularisation des Knochens von der vorherigen Arthroplastik und der prothetischen Füllung des Markkanals ein herausforderndes Problem. Das Behandlungsziel ist eine schnelle Mobilisation des Patienten mit schonender Weichteilchirurgie, guter Reposition und stabiler Fixierung. Das Ziel dieses Artikels ist es, die Behandlungsprinzipien dieser Art von Frakturen zu überprüfen.
Periprothetische Frakturen um das Knie heute; Sie nimmt aufgrund der Verlängerung der Lebenserwartung, der Zunahme von Endoprothetikoperationen und der Fehler beim Anlegen der Prothese allmählich zu. 70 % aller periprothetischen Frakturen sind Frakturen im Bereich des Knies und treten häufiger bei Männern auf. Offene Frakturen und multiple Frakturen sind sehr selten und treten meist nach häuslichen Stürzen auf. Die häufigste Fraktur nach Knietotalendoprothetik (TEP) ist die suprakondyläre Femurfraktur mit einer Rate von 0,6–2,5 %. Tibiafrakturen werden mit einer Rate von 0,4 % beobachtet, während 0,1 % der Frakturen intraoperativ auftreten.[1] Laut Streubel et al. beträgt die Sterblichkeit in den ersten 30 Tagen nach diesen Frakturen 6 %, die 6-Monats-Sterblichkeit 18 % und leider die Sterblichkeit im ersten Jahr 25 %.[2] Viele Forscher arbeiten an den Ursachen und Lösungen periprothetischer Frakturen. Laut Petersen et al. kommt es nach TKA im distalen Femur zu einer Stressabschirmung, insbesondere an der Vorderfläche, und die Knochenmineraldichte nimmt im ersten Jahr um 19–44 % ab[3]. steigt deutlich an. Laut Figgie et al. liegt das Frakturrisiko in den ersten acht Jahren bei Patienten, die sich einer anterioren Femurkerbe unterzogen haben, bei etwa 40 %.[4] Es ist bekannt, dass der gekerbte Femur im Vergleich zum normalen Femur mit 18 % weniger Kraft beim Biegen und 38 % weniger Kraft beim Torsieren brechen kann. Dieses Risiko steigt, wenn die Kerbe größer, tiefer und näher an der Prothese wird. Zu den Risikofaktoren für periprothetische Fraktur nach TKA; Osteopenie (Alter, Kortison, RA…), Belastungspunkte (Bohrlöcher, lokale Osteolyse, steifes Knie, Tibia-Tuberkel-Osteotomie…), neurologische Störungen (Gangstörung, Krämpfe, Phenytoin…), fortgeschrittene Varusdeformität, posterior stabilisierte femorale Komponentendesigns ( Gefahr einer intraoperativen Fraktur bei weiterer Knochenentnahme aus der Interkondylärregion) und Lockerung der Komponenten, meist auf der Tibiaseite.Technische Fehler, die das Bruchrisiko erhöhen, sind; Schlechtes Einsetzen der intramedullären Führung (Ameisenpenetration), schlechte Knochenschnitte, zu starkes Hämmern der Komponenten, exzentrische Platzierung der Proben, Tibia-Tuberkel-Osteotomie, posteriore stabile Prothesen und übermäßige Resektion der Patella. Die Behandlung dieser Frakturen weist im Vergleich zu anderen Frakturen auch einige zusätzliche Schwierigkeiten auf und kann durch einige Faktoren negativ beeinflusst werden. Unter ihnen; Vorhandensein von Osteoporose/Osteolyse beim Patienten, die vorhandenen Implantate können die Fixierung blockieren, Ischämie aufgrund früherer Operationen, Verzögerung der Frakturheilung aufgrund von Deperiostisierung und Zementierung und das Vorhandensein begleitender Knochendefekte (lockeres Implantat). Unsere Behandlungsziele sind die anatomische Ausrichtung, der Erhalt oder die Bereitstellung eines ausreichenden Knochenbestands, die Schaffung einer stabilen Prothese, die frühzeitige Mobilisierung des Patienten, die Heilung der Fraktur und zumindest die Wiederherstellung des Patienten. Als Behandlungsstrategie für alle periprothetischen Frakturen: • Bei stabiler Prothese: Fixation • Bei instabiler Prothese: Fixation + Revision • Bei instabiler Prothese + schlechte Knochenqualität: – massives Allograft + Kompositprothese oder – Megaprothese.
